Título

MANIFESTAÇOES OCULARES DE INFECÇAO POR BARTONELLA HENSELAE: DOENÇA DA ARRANHADURA DO GATO

Objetivo

Relatar caso clínico de paciente com doença da arranhadura do gato e suas manifestações oftalmológicas.

Relato do Caso

Paciente feminina de 16 anos com queixa de baixa acuidade visual súbita em olho direito ao acordar. Refere arranhadura de gato em abdome e presença de linfadenopatia inguinal uma semana prévia ao episódio. História médica de epilepsia.
Apresentava acuidade visual de 20/100 em olho direito, sem melhora com correção. Biomicroscopia sem alterações. À fundoscopia de olho direito identificou-se nervo óptico com bordas irregulares, lesão exsudativa macular e ausência de demais alterações.
Realizado exame de tomografia de coerência óptica, o qual evidenciava distorção de camadas retinianas e presença de fluído intra e subretiniano. Sorologias negativas e hemograma sem alterações.
Com base no exame clínico e história, iniciou-se empiricamente tratamento antibiótico com doxiciclina 100 mg de 12/12h associado à prednisona 0,8 mg/kg, para diagnóstico presumido de bartonelose ocular.
Após dez dias de início do quadro, paciente retornou com melhora de acuidade visual para 20/80, diminuição de edema de papila e surgimento de exsudatos maculares com aspecto em estrela.

Conclusão

A doença é transmitida principalmente por arranhadura/mordedura de gatos, e pode apresentar-se com quadro oftalmológico de neurorretinite. As alterações clássicas consistem em edema de nervo óptico com descolamento seroso de retina e estrela macular, que pode surgir 2-4 semanas após a identificação do edema de papila.
Além do quadro oftalmológico, alterações sistêmicas como febre, indisposição e linfadenopatias fibroelásticas em regiões típicas, como a inguinal, podem estar presentes.
Tratamento consiste em antibioticoterapia, sendo a primeira escolha a doxiciclina 100mg de 12/12h por 4-6 semanas, podendo ser prolongado em pacientes com deficiência imunológica. Em quadros graves, como a neurorretinite, pode ser necessária a associação de corticoides.