Título

GLAUCOMA MALIGNO APOS CAPSULOTOMIA COM ND: YAG LASER

Objetivo

Relatar um caso de glaucoma maligno após capsulotomia ND: Yag Laser.

Relato do Caso

M.G., 69 anos, realizou capsulotomia posterior com ND:YAG laser em ambos os olhos. Após 1 dia, evoluiu com dor em olho esquerdo, acuidade visual (AV) olho direito(OD) 0,8 e olho esquerdo (OE) 0,4.Biomicroscopia OE:hiperemia conjuntival de 2+/4+,edema de córnea +2/4+, sem reação de câmara, íris tocando córnea em região temporal (atalamia grau II), LIO anteriorizada. Pressão intraocular (PIO):48 mmHg. Biometria óptica IOL máster 500 OD:21,40 mm comprimento axial e OE:21,32 mm. Prescrito bimatoprosta, tartarato de brimonidina e maleato de timolol, predfort,atropina 1%,Diamox, Slow-K e manitol 20% IV. No segundo dia, apresentou melhora do quadro biomicroscópico e PIO:10 mmHg. Gonioscopia OD: trabeculado pigmentar visibilizado 360,sem sinéquias ou imprints e OE: trabeculado pigmentado não visibilizado 360, sem sinéquias ou imprints na indentação.
Após 72 horas,suspendemos o Diamox e Slow-K e, no sexto dia, a atropina 1%. Após 1 mês, regredimos e suspendemos o predfort, paciente apresenta AV em ambos os olhos 1,0, em uso de triplenex e segue em acompanhamento.

Conclusão

Glaucoma maligno tem muitas etiologias e patogênese incerta. Tríade clássica:estreitamento da câmara anterior, alta PIO e alteração no fluxo de humor aquoso.Principal fator de risco:diâmetro ocular anteroposterior reduzido(< 22,1mm). Capsulotomia YAG laser pode ser uma causa, principalmente, em casos de LIO no sulco. A alta energia rompe a hialoide anterior, liquefaz o vítreo, reduz o fluxo de escoamento de humor aquoso e o desvia posteriormente.Então, formam-se bolsões de humor aquoso no vítreo, há compressão e redução de permeabilidade vítrea, culminando em anteriorização do diafragma iridocristaliniano.Tratamento:agentes hiperosmóticos,inibidores da anidrase carbônica. Considerando o desenvolvimento desse quadro, após realização de capsulotomia posterior com Yag laser, devemos reiterar a importância da indicação, dosando o risco e benefício dos procedimentos oftalmológicos por mais corriqueiros que sejam.