Título

Importância do papel do Oftalmologista para o diagnóstico da Granulomatose de Wegener

Objetivo

Relato de um caso de esclerite anterior necrotizante causada por Granulomatose de Wegner (GW) que apareceu 18 meses antes das manifestações sistêmicas da doença, evidenciando a associação das doenças reumatológicas e envolvimento ocular.

Relato do Caso

L.C.J, feminina,64 anos, procedente do município de São Luís-MA, veio ao serviço de oftalmologia do HUPD com queixa de dor ocular AO há 1 ano, com piora há 1 mês. Iniciou investigação para dor ocular 6 meses antes em rede externa, sendo encaminhada pelo oftalmologista ao reumatologista que fez investigação com exames laboratoriais, porém com resultado negativo para SJ, LES, DMTC, AR. A biomicroscopia do olho direito mostrava presença de perfuração corneana e esclerite necrotizante com afinamento importante e a do olho esquerdo afinamento escleral superior com exposição uveal e edema de córnea. Ambos os olhos apresentavam catarata secundária com sinequias posteriores e o olho direito já apresentava sinais de phythisis. A paciente foi internada para investigação reumatológica e tratamento sistêmico. Exames laboratoriais mostravam p-ANCA reagente de 1/20. Um mês após internação foram realizados 2 patches de córnea em córnea e esclera devido afinamento escleral e melting corneano. Até aquele momento a reumatologia não havia decidido entrar com imunossupressão específica. Iniciou terapia imunossupressora com metilprednisolona e ciclofosfamida 2 meses depois do primeiro contato e após 1 ano obteve-se bom controle da doença com terapia imunossupressora. O diagnóstico definitivo foi feito após 18 meses do quadro inicial por meio de TC de seios da face evidenciando caracteristicas de GW.

Conclusão

A esclerite anterior necrotizante ocorre mais em mulheres, com média de 66 anos, é mais frequentemente associada a doença inflamatória sistêmica e com maior risco de complicações oculares. Assim, o oftalmologista deve deter o conhecimento sobre as doenças reumatológicas que afetam o olho e o trabalho conjunto com o reumatologista são determinantes para o controle da doença sistêmica e integridade da visão.