Título

UVEITE INTERMEDIARIA BILATERAL COMO MANIFESTAÇAO INICIAL DE LINFOMA DIFUSO DE CELULAS B DE SISTEMA NERVOSO CENTRAL

Objetivo

Reportamos caso de uma paciente com linfoma difuso de grandes células B primário de sistema nervoso central, apresentando-se com sintomatologia inicial de uveíte intermediaria em ambos os olhos por síndrome mascarada. Por tratar-se de uma neoplasia linfoproliferativa agressiva e de diagnóstico difícil, sua descoberta tende a ser tardia, piorando o prognóstico – já reservado- desses pacientes.

Relato do Caso

Descrevemos o caso de uma paciente de 51 anos, apresentando quadro de baixa de acuidade visual há 7 dias em decorrência de panuveíte bilateral. Após o diagnóstico de etiologia sifilítica por FTA-Abs positivo, instituído tratamento de 14 dias com penicilina cristalina endovenosa, cursando com melhora significativa da da clínica oftalmológica e sorológica. Após 6 meses, iniciou novo quadro de piora visual, sendo investigada sistemicamente com duas biopsias de câmara anterior, TC de abdome total, TC de crânio e exame completo ginecológico, todos negativos para malignidade. Painel infeccioso, nesse momento, também era negativo. Em nova biopsia de humor vítreo, realizada no mês seguinte, foi evidenciado quadro histológico e perfil imunohistoquímico condizentes com proliferação linfoide atípica com imunofenotipo “B” de grandes células, arquitetura difusa e elevado índice proliferativo. Meses após início de uveíte intermediária bilateral, paciente apresentou subitamente clínica de apatia, cefaleia importante e confusão mental. Após realização de nova tomografia de crânio, evidenciada lesão intracraniana expansiva com invasão de linha média, compatível com o foco primário da lesão neoplásica.

Conclusão

O linfoma difuso de grandes células B primário de sistema nervoso central é uma entidade relativamente recente, cujo tratamento atualmente inclui esquemas poliquimioterápicos com uso de altas doses de metotrexate. O diagnóstico, feito por meio de análise de material histopatológico ou de vitrectomia de olho acometido, costuma ser laborioso e, não raramente, de baixa suspeição pelo médico assistente.