Título

CASO NEGLIGENCIADO DE COROIDITE MULTIFOCAL POR MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS

Objetivo

Relatar um caso negligenciado de coroidite multifocal por Mycobacterium tuberculosis (MT) em paciente imunocompetente, levando à baixa acuidade visual e dor ocular por 10 anos, na ausência de manifestações sistêmicas da doença.

Relato do Caso

Paciente feminina, 45 anos, enfermeira em hospital terciário, procura atendimento relatando BAV, hiperemia e dor em OE. O quadro teve início há 10 anos, período no qual buscou atendimento oftalmológico várias vezes e foi tratada com corticoides tópicos, com melhora parcial e temporária dos sintomas, sem pesquisa adicional quanto à etiologia do quadro. A acuidade visual era 20/40 em ambos os olhos. Ao exame do OD traços de células em câmara anterior (CA) (figura 1-A), e em OE presença de precipitados ceráticos finos em setor marginal inferior, presença de sinequias posteriores 360°, reação de CA 3+/4+, celularidade em vítreo anterior 2+/4+ (figura 1-B). PIO de 20/22 às 12h e fácico AO. Ao fundo do olho, observam-se lesões de coroidite multifocal cicatrizadas em OD (figura 2-A) e em franca atividade em OE, com aspecto edemaciado/branco/elevado (figura 2-B). Testes para HIV, sífilis, herpes simples, toxoplasmose e FAN foram negativos e PPD apresentou enduração de 25mm. Paciente negou sintomas sistêmicos associados ao quadro e tomografia de tórax era normal. Vacina BCG no nascimento. Foi feito diagnóstico de coroidite multifocal por MT e iniciado tratamento com Rifampicina, Isoniazida, Pirazinamida e Etambutol por seis meses, além de consultas regulares nos ambulatórios de Oftalmologia e Infectologia. Ao fim do tratamento houve melhora da AV, sendo 20/20 em ambos os olhos, além de resolução dos sintomas associados. À retinografia foi vista cicatrização das lesões previamente ativas em OE.

Conclusão

A coroidite causada por Mycobacterium tuberculosis é uma manifestação incomum, principalmente quando isolada, muitas vezes sendo negligenciada devido à investigação inadequada. Neste caso, a demora no diagnóstico levou a anos de sintomas visuais em paciente previamente saudável, com melhora total após tratamento adequado.