Título

MELANOMA PRIMARIO UVEAL

Objetivo

Relatar caso de melanoma uveal, agressivo e raro, mimetizando crise glaucomatosa.

Relato do Caso

Paciente feminina, 85 anos, previamente hígida e sem histórico de cirurgias oculares, procurou a emergência por dor ocular, náusea e piora da visão em olho esquerdo (OE) há 7 dias. Ao exame oftalmológico do OE: acuidade visual de vultos, pressão intra-ocular (PIO) de 50mmHg, catarata nuclear 4/6+, edema corneano microcístico, câmara anterior rasa e midríase fixa. Sem queixas em OD. Foi realizado tratamento clínico para crise hipertensiva ocular com hipotensores tópicos, oral e endovenoso, seguido de aplicação de laser para abertura de iridotomia periférica, resultando em melhora da dor e redução significativa da PIO. No dia seguinte, paciente apresentava visão mantida, PIO 32mmHg, edema microcístico, midríase fixa, câmara anterior mais rasa e iridotomia sem perviedade. Repetiu-se terapia anti-hipertensiva, sem resposta clínica. Devido à fundoscopia impraticável por opacidade de meios, realizou-se ecografia do OE, detectando-se massa homogênea, arredondada e volumosa na cavidade vítrea, sugestiva de melanoma uveal. Realizou-se RNM de órbitas, mostrando lesão expansiva envolvendo a coróide do globo ocular esquerdo, compatível com lesão neoplásica (melanoma), comprometendo parte do corpo ciliar, com íntima relação com cristalino e esclera, sem sinais de comprometimento extra-ocular. Ao screening sistêmico, evidenciou-se múltiplas lesões hepáticas compatíveis com implantes secundários. Demais exames de imagem sem alterações relevantes. A paciente foi encaminhada para serviço de oncologia. Optou-se por tratamento paliativo, devido às metástases e condição clínica. Paciente veio a óbito 30 dias após o diagnóstico do tumor.

Conclusão

O caso mostra a importância de exames de imagem no diagnóstico do melanoma uveal, patologia agressiva, que pode simular glaucoma agudo e metastatizar preferencialmente para fígado. Após diagnosticado, tem sobrevida de cerca de 6 meses. Acompanhamento especializado é essencial para tratamento da doença avançada.